Aktivis #SayangiMalaysiaku

Borang Pendaftaran

Nama
No KP/Tentera/Polis (sebagai username)
Umur
Tarikh Lahir
Gambar Profil
Jantina
Alamat
Poskod
Negeri
Daerah
No Telefon
Emel
Bangsa
Agama
Status
Saiz Kemeja T
Kelayakan Akademik
Sijil Yang Berkaitan (jika ada)
Pekerjaan
Majikan/Institusi & Alamat
Kegemaran/Hobi
Pengalaman Sukarelawan
Ya
Tidak
Pernahkah Anda Menyertai Pertubuhan / Persatuan
Ya
Tidak
Pernahkah Anda Didakwa Di Mahkamah?
Pernah
Tidak Pernah



Saya dengan ini mengesahkan maklumat diberikan di atas adalah benar

Hubungi Kami

Bahagian Gerak Saraf dan Pengurusan Isu,
Aras 13, Kompleks Kementerian Komunikasi dan Multimedia,
No.49 Persiaran Perdana, Presint 4, 62100 Putrajaya.
Telefon: 03 8911 3440
Fax: 03 8911 7599

Parthiban Subramaniam
Tel: 03 89114937
Juhannis Idris
Tel: 03 89114902
Nur Azlin Ziani
Tel: 03 89114901